Nombre

Domicilio

DNI/RUC

Teléfono

Correo electrónico

Identificación del producto/servicio adquirido
Tipo de bien
ProductoServicio
Monto Reclamado

Descripción

Detalle de la reclamación y pedido del consumidor
Tipo de reclamación
Seleccionar tipo de reclamoReclamoQueja
Detalle

N° de Pedido

Detalle de su reclamo/queja

Δ